ما الذي يُقيَّم في الفحص الأول لعلاج الزراعة؟
قرار الزراعة ليس مجرد وضع برغي مكان السن المفقود. فالفحص الأول تقييم يتناول معًا حالة العظم وصحة اللثة والإطباق والتاريخ الصحي العام وتوقعات الشخص. والقرارات المتخذة في هذه المرحلة تحدد مباشرةً نتيجة العلاج على المدى الطويل.
بماذا يبدأ الفحص؟
الخطوة الأولى الاستماع إلى الشكوى والتوقعات: متى فُقد السن، وهل أُجري إجراء سابق في تلك المنطقة، وهل توجد صعوبة في المضغ، وهل ثمة قلق تجميلي. ثم يُؤخذ التاريخ الطبي. ويُسأل عن الأمراض الجهازية والأدوية المستخدمة بانتظام والحساسية والعمليات السابقة.
وقد تغيّر بعض مجموعات الأدوية والحالات الجهازية غير المنضبطة الخطة الجراحية. ولذلك يُسأل خاصةً عن بعض الأدوية المستخدمة في علاج هشاشة العظام ومميعات الدم والسكري غير المنضبط. ولا يوقف المريض أي دواء بقراره الشخصي؛ ويُؤخذ رأي الطبيب المتابع عند اللزوم.
التقييم داخل الفم
- صحة اللثة. إذا وُجد التهاب نشط فيُعالَج قبل جراحة الزراعة.
- حالة الأسنان المجاورة. وجود تسوس أو كسر أو ترميم متسرّب أو عدوى في قمة الجذر قد يغيّر الترتيب.
- قياس الفجوة. عرض المنطقة الخالية والمسافة إلى السن المقابل يحددان مقاس الزرعة الممكن وضعها.
- سماكة اللثة وشريط اللثة الملتصقة. مهمة لصحة اللثة على المدى الطويل.
- علاقة الإطباق والمضغ. عادة الشد والصرير ترفع الحمل على التركيبة فوق الزرعة.
- فتحة الفم. تؤثر في الوصول الجراحي خاصةً في المنطقة الخلفية.
- عادات العناية بالفم والتدخين. حاسمة في الشفاء والنتيجة على المدى الطويل.
لماذا يلزم التصوير؟
ارتفاع العظم وعرضه وكثافته لا يمكن تقييمها بالعين. كما لا يمكن التخطيط بأمان دون معرفة موضع قناة العصب في الفك السفلي وتجويف الجيب في الفك العلوي. ولذلك تُطلب صورة بانورامية وفي معظم الحالات تصوير ثلاثي الأبعاد.
| التسجيل | ما يُظهره |
|---|---|
| الصورة البانورامية | المظهر العام وبقايا الجذور والاشتباه بكيس وحالة الأسنان المجاورة |
| التصوير ثلاثي الأبعاد | عرض العظم وكثافته وموضع قناة العصب وأرضية الجيب والقياس المقطعي |
| المسح الرقمي / النموذج | علاقة الإطباق والموضع الذي ينبغي أن تأتي فيه الزرعة تعويضيًا |
ولا يُجرى التصوير المقطعي تلقائيًا لكل مريض. إذ يُقيَّم العائد التشخيصي المتوقع مع التعرض الإشعاعي معًا؛ وإذا كانت التسجيلات الحالية حديثة وكافية فلا تُطلب من جديد. ويُشرح هذا المبدأ بالتفصيل في صفحة الفحص الأول للأسنان وتخطيط العلاج.
التخطيط من التركيبة إلى الخلف
النهج الصحيح أن تُوضع الزرعة في الموضع الذي ينبغي أن تأتي فيه التركيبة لا في المكان الأوفر عظمًا. لذلك يبدأ التخطيط من المظهر النهائي وعلاقة المضغ ويسير إلى الخلف. وإذا كان العظم غير كافٍ في ذلك الموضع فقد تكون الخيارات: زرعة بمقاس مختلف أو وضع بزاوية أو إجراءات لزيادة حجم العظم أو حل تعويضي آخر.
هل يمكن إجراء الزراعة فورًا؟
في بعض الحالات يمكن وضع الزرعة في الجلسة نفسها مع قلع السن؛ وفي حالات أخرى يُنتظر شفاء العظم. ويعتمد القرار على وجود العدوى وسلامة جدران محجر القلع وجودة العظم والثبات الأولي للزرعة. كما أن تركيب أسنان ثابتة في اليوم نفسه ليس مناسبًا في كل حالة.
ماذا يُناقَش في نهاية الفحص؟
- النتائج السريرية ونتيجة التصوير
- النهج المقترح ومبرراته
- البدائل (جسر، طقم جزئي، متابعة الفجوة) والفروق بينها
- المراحل وعدد الجلسات التقريبي والمدد المتوقعة للشفاء
- المخاطر المهمة والمضاعفات المحتملة
- المسار المتوقع في حال عدم العلاج
- نظام العناية والمراجعة بعد ذلك
وللاطلاع على كيفية مشاركة الخطة كتابةً وكيفية إبلاغك عند تغيّرها يمكنك مراجعة صفحة خطة العلاج ومساره.
الأسئلة الشائعة
إذا كان عظمي غير كافٍ فهل تتعذّر الزراعة؟
النقص بمفرده ليس مانعًا. فقد تُقيَّم إجراءات زيادة حجم العظم؛ وتُحدَّد الملاءمة بحسب موضع النقص ومقداره.
ماذا أحضر معي إلى الفحص؟
الصور الشعاعية والمقطعية السابقة إن وُجدت وقائمة الأدوية التي تستخدمها ومعلومات الأمراض والحساسية المعروفة. وإذا سبق إجراء زراعة فالبطاقة المتضمنة معلومات الماركة والمقاس.
أنا مدخّن، فهل يؤثر ذلك في التقييم؟
نعم. فالتدخين قد يؤثر سلبًا في الشفاء وفي النتيجة على المدى الطويل. وهذا عنوان ينبغي مناقشته بوضوح في التخطيط.
هل يُتَّخذ القرار في جلسة واحدة؟
غالبًا تُجرى مقابلة ثانية بعد التصوير والتقييم المخبري. وإن لم توجد حالة طارئة فمن المتوقع أن تخصص وقتًا للتفكير.
في عيادتنا الواقعة على تخوم بيليكدوزو/إسنيورت يُجرى تقييم الزراعة بإجراء الفحص السريري والتصوير اللازم والتخطيط التعويضي معًا.