جراحی دهان و فک
اقدامهای جراحی دهان نیازمند ارزیابی همزمان دندان، استخوان فک و ساختارهای پیرامون است. جایگاه دندان، شکل ریشه، رابطهٔ آن با استخوان و ساختارهای تشریحی مجاور تنها با معاینهٔ بالینی و روشهای مناسب تصویربرداری آشکار میشوند. از این رو اقدام جراحی با نگاهکردن به دهان و گفتن «باید کشیده شود» برنامهریزی نمیگردد.
در فک پایین رابطهٔ ریشههای دندان با کانال فک پایین و در فک بالا مجاورت دندانها با حفرهٔ سینوس مستقیماً بر برنامهریزی اثر میگذارد. این روابط در برخی موارد با رادیوگرافی پانورامیک و در برخی با تصویربرداری سهبعدی ارزیابی میشوند.
هر دندان نهفته کشیده نمیشود
دندانهای عقل وقتی در دهان جا نمییابند ممکن است نیمهرویش کنند یا درون استخوان نهفته بمانند. این همواره به کشیدن نمیانجامد. کشیدن در وضعیتهایی مانند درد، عفونت مکرر، آسیب به دندان مجاور، گمان به تشکیل کیست، جایگاه غیرقابل تمیزکردن یا نیاز درمانی دیگری که برنامهریزی شده ارزیابی میشود. در دندانهایی که شکایتی ایجاد نمیکنند و قابل پیگیریاند ممکن است مشاهده ترجیح داده شود.
همین رویکرد دربارهٔ کشیدن جراحی نیز صادق است: نخست امکان نجات دندان ارزیابی میشود. در مواردی که با درمان ریشه، جراحی نوک ریشه یا راهحلی ترمیمی میتوان دندان را در دهان نگه داشت، کشیدن نخستین گزینه نیست.
خطرها از آغاز توضیح داده میشوند
ورم، حساسیت، محدودیت بازشدن دهان و دشواری در جویدن پس از اقدامهای جراحی یافتههایی مورد انتظارند. اینها عارضه نیستند بلکه بخشی عادی از بهبودیاند و معمولاً در روزهای نخست آشکارترند. افزون بر این هر اقدامی خطرهای ویژهٔ خود را دارد؛ خطرهای وابسته به مجاورت تشریحی، خونریزی، عفونت و پیشرفت کندتر از انتظار بهبودی از آن جملهاند.
توضیح این خطرها بهصورت فردی بخشی از اقدام است. اینکه کدام یافتهها مورد انتظارند و کدامیک مراجعهٔ بیدرنگ میطلبند، پیش و پس از اقدام بیان میشود.
حجم استخوان بخشی از برنامهریزی ایمپلنت است
بخش مهمی از جراحی دهان با درمان ایمپلنت درهمتنیده است. اگر دندان مدتها پیش از دست رفته باشد، حجم استخوان آن ناحیه ممکن است کاهش یافته باشد. در چنین مواردی پیش از ایمپلنت افزایش حجم استخوان یا بالابردن کف سینوس در ناحیهٔ خلفی فک بالا مطرح میشود. این برای هر بیمار لازم نیست؛ نیاز با ارزیابی همزمان تصویربرداری و برنامهٔ پروتتیک تعیین میگردد.
روند برنامهریزی آشکارا بیان میشود
گستره و شرایط اجرای هر اقدام جراحی متفاوت است. در پایان ارزیابی تعیین میشود که اقدام در چه شرایطی و با کدام تیم مناسب است؛ این برنامهریزی آشکارا برای بیمار توضیح داده میشود و روند با هم به تصمیم میرسد.
MSc. Dt. Mehmet Taş پس از تحصیل در دانشکدهٔ دندانپزشکی دانشگاه استانبول، کارشناسی ارشد خود را در ایتالیا در رشتهٔ جراحی دهان و ایمپلنتولوژی به پایان رسانده است. این تحصیل عنوان تخصص نیست؛ بنیاد علمی رویکردی را میسازد که در برنامهریزی جراحی و ایمپلنت دنبال میشود.
آمادهسازی پیش از اقدام
اطلاعاتی هست که باید پیش از هر اقدام جراحی بیان شود: بیماریهای شناختهشده، داروهای مصرفی منظم، حساسیتها، جراحیهای پیشین و در صورت وجود وضعیتی مرتبط با خونریزی. داروهای رقیقکنندهٔ خون، داروهای مؤثر بر متابولیسم استخوان و درمانهای سرکوبکنندهٔ ایمنی مستقیماً بر برنامهریزی اثر میگذارند.
این داروها نباید بدون توصیهٔ پزشک قطع شوند. در موارد لازم با هماهنگی پزشک مربوط، زمان و روش اقدام بر همان پایه تعیین میشود.
در دورهٔ بهبودی چه انتظاری داشته باشیم؟
روزهای نخست بهبودی متفاوت از هفتههای بعد پیش میروند. بیستوچهار ساعت نخست از نظر محافظت از لخته اهمیت دارد: توصیه میشود ناحیه تحت فشار قرار نگیرد، دهان بهشدت شسته نشود، با نی نوشیده نشود و از سیگار پرهیز گردد. ورم معمولاً در روزهای نخست بیشتر میشود و سپس کاهش مییابد. محدودیت موقت در بازشدن دهان ممکن است پدید آید.
اینها یافتههای مورد انتظارند. در مقابل، درد فزایندهای که برطرف نمیشود، تب بالا، ورم گسترده، بوی بد یا ترشح، دشواری در بلع یا تنفس مراجعهٔ بیدرنگ میطلبند.
صفحههای این بخش
- اقدامات جراحی دهان — گستره، ارزیابی پیش از اقدام، بهبودی و توضیح خطرها.
- دندان عقل نهفته — در چه وضعیتی کشیدن ارزیابی میشود و در چه وضعیتی مشاهده. (در دست تهیه)
- پیوند استخوان و افزایش حجم استخوان — روشها و بهبودی در کمبود استخوان. (در دست تهیه)
- لیفت سینوس — رویکردی که در محدودبودن ارتفاع استخوان در ناحیهٔ خلفی فک بالا به کار میرود. (در دست تهیه)
پرسشهای پرتکرار
دندان عقلم درد نمیکند، آیا باز هم آن را بکشم؟
اگر شکایتی نباشد کشیدن خودبهخود لازم نیست. با ارزیابی جایگاه دندان، امکان تمیزکردن آن، اثرش بر دندان مجاور و یافتههای رادیوگرافیک تصمیم گرفته میشود که کشیدن مناسب است یا مشاهده.
آیا در حین اقدام درد احساس میشود؟
اقدام زیر بیحسی موضعی انجام میشود و راحتی هدف است. احساس فشار و لرزش ممکن است باشد. چون تجربهٔ فردی میتواند متفاوت باشد، تضمین قطعی بیدردی داده نمیشود.
ورم چقدر طول میکشد؟
ورم معمولاً در روزهای نخست آشکار است و کاهشیابنده برطرف میشود. مدت بر پایهٔ گستردگی اقدام و فرد تغییر میکند. در درد فزاینده، تب یا ورم گسترده باید بیدرنگ مراجعه کرد.
داروی رقیقکنندهٔ خون مصرف میکنم، آیا اقدام ممکن است؟
داروهای مصرفی خود را اعلام کنید. داروهای رقیقکنندهٔ خون نباید بدون توصیهٔ پزشک قطع شوند؛ در موارد لازم با پزشک مربوط برنامهریزی میشود.
آیا در هر ایمپلنت پیوند استخوان لازم است؟
خیر. نیاز با ارزیابی همزمان حجم استخوان موجود و پروتز برنامهریزیشده تعیین میشود؛ در بیشتر موارد اقدام افزوده لازم نیست.
آیا پس از اقدام میتوانم به کار یا مدرسه بروم؟
بر پایهٔ گستردگی اقدام تغییر میکند. در روز نخست استراحت توصیه میشود. توصیههای ویژهٔ شما پیش از اقدام ارائه میگردد.
ارزیابی منطقهای
در کلینیک ما در محل اتصال بیلیکدوزو/اسنیورت، نیاز جراحی با ارزیابی همزمان معاینهٔ بالینی، روشهای تصویربرداری لازم و مجاورتهای تشریحی تعیین میشود. در پایان ارزیابی، برنامهٔ درمان مناسب با بیمار تعیین میگردد.