Chirurgie orale et maxillo-faciale

Les interventions de chirurgie orale exigent une évaluation conjointe de la dent, de l'os maxillaire et des structures environnantes. La position d'une dent, la forme de sa racine, son rapport à l'os et les formations anatomiques voisines n'apparaissent qu'avec l'examen clinique et des méthodes d'imagerie adaptées. Une intervention chirurgicale ne se planifie donc pas en regardant la bouche et en déclarant « il faut l'extraire ».

À la mandibule, la relation entre les racines de la dent et le canal mandibulaire influe directement sur la planification ; au maxillaire, c'est la proximité des dents avec la cavité sinusienne. Ces rapports sont évalués dans certains cas par une radiographie panoramique, dans d'autres par une imagerie tridimensionnelle.

Toute dent incluse n'est pas extraite

Les dents de sagesse, faute de place, peuvent n'être que partiellement éruptées ou rester incluses dans l'os. Cela ne nécessite pas toujours une extraction. Celle-ci est envisagée en cas de douleur, d'infection récidivante, d'atteinte de la dent voisine, de suspicion de formation kystique, de position non nettoyable ou d'exigence d'un autre traitement prévu. Pour les dents qui ne causent aucune plainte et qui peuvent être suivies, la surveillance peut être préférée.

La même approche vaut pour l'extraction chirurgicale : la possibilité de conserver la dent est évaluée en premier. Lorsqu'un traitement endodontique, une chirurgie apicale ou une solution restauratrice permet de garder la dent, l'extraction n'est pas la première option.

Les risques sont expliqués dès le départ

Après une intervention chirurgicale, l'œdème, la sensibilité, la limitation de l'ouverture buccale et la gêne à la mastication sont des signes attendus. Ce ne sont pas des complications mais une part normale de la cicatrisation, et ils sont généralement marqués les premiers jours. Chaque intervention comporte en outre des risques propres : risques liés au voisinage anatomique, saignement, infection et cicatrisation plus lente que prévu.

L'explication personnalisée de ces risques fait partie de l'intervention. Les signes attendus et ceux qui nécessitent une consultation sans délai sont communiqués avant et après l'acte.

Le volume osseux fait partie de la planification implantaire

Une part importante de la chirurgie orale est liée au traitement implantaire. Si la dent a été perdue il y a longtemps, le volume osseux de la zone a pu diminuer. Dans ces cas, une augmentation osseuse avant l'implant ou une élévation du plancher sinusien dans le secteur postérieur maxillaire peut être envisagée. Ce n'est pas nécessaire chez tous les patients ; la nécessité est déterminée en évaluant ensemble l'imagerie et le plan prothétique.

Le parcours de planification est expliqué clairement

L'étendue et les conditions de réalisation diffèrent pour chaque intervention. À l'issue de l'évaluation, on détermine dans quelles conditions et avec quelle équipe l'intervention est appropriée ; cette planification est expliquée clairement au patient et la décision est prise ensemble.

MSc. Dt. Mehmet Taş, après ses études à la faculté de médecine dentaire de l'université d'Istanbul, a obtenu en Italie un master en chirurgie orale et implantologie. Cette formation n'est pas un titre de spécialiste ; elle constitue le fondement scientifique de l'approche suivie en planification chirurgicale et implantaire.

Préparation avant l'intervention

Certaines informations doivent être communiquées avant une intervention chirurgicale : maladies connues, médicaments pris régulièrement, allergies, opérations antérieures et, le cas échéant, tout trouble de la coagulation. Les anticoagulants, les médicaments agissant sur le métabolisme osseux et les traitements immunosuppresseurs influent directement sur la planification.

Ces médicaments ne doivent pas être arrêtés sans avis médical. Si nécessaire, une coordination est établie avec le médecin concerné et le moment comme la méthode de l'intervention sont définis en conséquence.

À quoi s'attendre pendant la cicatrisation ?

Les premiers jours de cicatrisation se déroulent différemment des semaines suivantes. Les 24 premières heures sont importantes pour protéger le caillot : il est conseillé de ne pas solliciter la zone, de ne pas rincer énergiquement, de ne pas boire à la paille et d'éviter le tabac. L'œdème augmente généralement les premiers jours puis diminue. Une limitation temporaire de l'ouverture buccale est possible.

Ce sont là des signes attendus. En revanche, une douleur croissante qui ne passe pas, une fièvre élevée, un œdème étendu, une mauvaise odeur ou un écoulement, une gêne à la déglutition ou à la respiration exigent une consultation sans délai.

Les pages de cette section

• Interventions de chirurgie orale — étendue, évaluation préopératoire, cicatrisation et explication des risques.
• Dent de sagesse incluse — dans quel cas l'extraction est envisagée, dans quel cas la surveillance. (en préparation)
• Greffe osseuse et augmentation osseuse — méthodes et cicatrisation en cas d'os insuffisant. (en préparation)
• Élévation du sinus — l'approche appliquée lorsque la hauteur osseuse est limitée dans le secteur postérieur maxillaire. (en préparation)

Questions fréquentes

Ma dent de sagesse ne me fait pas mal, dois-je quand même la faire extraire ?
En l'absence de plainte, l'extraction n'est pas automatiquement nécessaire. La position de la dent, sa possibilité de nettoyage, son effet sur la dent voisine et les constatations radiographiques permettent de décider entre extraction et surveillance.

Ressent-on de la douleur pendant l'intervention ?
L'intervention se fait sous anesthésie locale et vise le confort. Une sensation de pression et de vibration est possible. L'expérience personnelle pouvant varier, aucune garantie absolue d'absence de douleur n'est donnée.

Combien de temps dure l'œdème ?
L'œdème est généralement marqué les premiers jours puis régresse. La durée varie selon l'étendue de l'intervention et la personne. En cas de douleur croissante, de fièvre ou d'œdème étendu, il faut consulter sans attendre.

Je prends un anticoagulant, l'intervention est-elle possible ?
Signalez les médicaments que vous prenez. Les anticoagulants ne doivent pas être arrêtés sans avis médical ; si nécessaire, la planification est faite avec le médecin concerné.

Une greffe osseuse est-elle nécessaire pour chaque implant ?
Non. La nécessité est déterminée en évaluant ensemble le volume osseux disponible et la prothèse prévue ; dans la plupart des cas, aucune intervention supplémentaire n'est requise.

Puis-je aller au travail ou à l'école après l'intervention ?
Cela dépend de l'étendue de l'intervention. Un repos le premier jour peut être conseillé. Les recommandations qui vous concernent sont communiquées avant l'acte.

Évaluation locale

Dans notre cabinet situé à la jonction de Beylikdüzü et d'Esenyurt, le besoin chirurgical est déterminé en évaluant ensemble l'examen clinique, les méthodes d'imagerie nécessaires et les rapports anatomiques. À l'issue de l'évaluation, le plan de traitement approprié est défini avec le patient.

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