Dans quels cas extrait-on une dent de sagesse ?
Les dents de sagesse (troisièmes molaires) commencent généralement à faire leur éruption entre la fin de l'adolescence et le début de la vingtaine. Toute dent de sagesse ne pose pas problème et toute dent de sagesse n'est pas extraite. La décision se prend selon la position de la dent, les dommages qu'elle cause aux tissus voisins et les symptômes.
Pourquoi peut-elle poser problème ?
La place réservée à ces dents dans l'os maxillaire est limitée chez la plupart des personnes. Une dent qui ne trouve pas assez d'espace ne fait pas totalement son éruption, reste inclinée ou demeure incluse dans l'os. La poche gingivale autour d'une dent partiellement éruptée ne peut être nettoyée ; les bactéries qui s'y accumulent provoquent une inflammation.
Situations où l'extraction est envisagée
- Inflammation gingivale, gonflement et douleur récidivants (péricoronarite)
- Carie non nettoyable sur la dent de sagesse ou sur la molaire voisine
- Pression sur la racine de la dent voisine provoquant une résorption
- Développement d'un kyste ou d'une autre pathologie autour d'elle
- Formation d'une poche gingivale profonde non nettoyable sur la dent voisine
- Éruption dans une position traumatisant la dent antagoniste ou la joue
- Situations exigées par un traitement orthodontique ou prothétique prévu
Situations où l'extraction n'est pas nécessaire
Une dent de sagesse complètement éruptée, en harmonie avec l'occlusion, nettoyable et sans carie peut rester en bouche. Pour les dents incluses ne donnant aucun symptôme et sans pathologie environnante, la surveillance peut être préférée. Surveiller ne signifie pas « oublier » : des contrôles cliniques et radiographiques sont réalisés à intervalles définis.
Des croyances répandues comme « toutes les dents de sagesse doivent être extraites » ou « les dents de sagesse déplacent les dents antérieures » ne constituent pas à elles seules un motif d'extraction. La décision repose sur les constatations individuelles.
Que regarde-t-on lors de l'évaluation ?
| Critère | Pourquoi c'est important |
|---|---|
| Position et inclinaison de la dent | Déterminent la difficulté chirurgicale et l'effet sur la dent voisine |
| Forme et nombre des racines | Modifient le plan d'extraction |
| Proximité du canal nerveux à la mandibule | Pour évaluer le risque d'engourdissement ; une imagerie tridimensionnelle est demandée si nécessaire |
| Rapport avec le sinus au maxillaire | Influe sur l'approche chirurgicale |
| État de la dent voisine | Carie, résorption radiculaire ou présence d'une poche |
| État général et médicaments pris | Calendrier et planification chirurgicale |
Intervention et cicatrisation
L'extraction se fait sous anesthésie locale. Pour les dents incluses, il peut être nécessaire de récliner la gencive et de sectionner la dent ; cela ne signifie pas que l'intervention se complique, c'est un choix visant à préserver les tissus.
Les premiers jours, un œdème, une limitation de l'ouverture buccale et une sensibilité sont attendus. Durant cette période, l'application de froid, une alimentation molle, l'absence de tabac et l'absence de rinçage le premier jour sont recommandés. Une douleur survenant lorsque le caillot se détache et augmentant généralement après quelques jours nécessite un contrôle.
En cas de douleur croissante, de fièvre élevée, de gêne à la déglutition ou à la respiration, de saignement qui ne s'arrête pas ou d'engourdissement de la lèvre et du menton persistant le lendemain, il faut consulter le cabinet sans tarder. Ce qu'il faut faire dans les premières heures est décrit sur la page Les 24 premières heures en cas de douleur dentaire urgente.
Calendrier
Les extractions réalisées alors que les racines ne sont pas encore complètement formées se déroulent généralement plus facilement et la cicatrisation peut être plus rapide. Cela ne signifie pas pour autant que toute dent asymptomatique doive être extraite jeune. La décision se prend en comparant le bénéfice attendu aux risques de l'intervention.
Questions fréquentes
Peut-on extraire les deux côtés dans la même séance ?
C'est possible dans certains cas. La décision se prend selon la position des dents, la durée prévue de l'intervention et l'état général de la personne.
L'engourdissement après extraction est-il définitif ?
Pour les dents mandibulaires proches du canal nerveux, un engourdissement temporaire est possible ; sa persistance est rare. Le risque est évalué au préalable par l'imagerie et vous est expliqué.
Peut-on extraire pendant la grossesse ?
Les interventions chirurgicales non urgentes sont généralement différées. En cas d'urgence, le calendrier et l'approche sont planifiés séparément ; les détails figurent sur la page Soins dentaires pendant la grossesse.
Que se passe-t-il si je ne la fais pas extraire ?
Pour une dent symptomatique ou nuisant à la dent voisine, attendre peut entraîner la progression de la carie et une perte osseuse. Pour les dents asymptomatiques, la surveillance peut en revanche être une option adaptée.
Dans notre cabinet situé à la jonction de Beylikdüzü et d'Esenyurt, la décision concernant une dent de sagesse est prise en considérant ensemble l'examen clinique, l'évaluation radiographique et l'état des dents voisines.
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