Traumatismes dentaires chez l'enfant : premiers gestes en cas de dent fracturée ou expulsée
Les 30 premières minutes : résumé rapide
- Gardez votre calme, asseyez l'enfant et comprimez doucement la zone qui saigne avec une compresse propre.
- Si la dent est complètement expulsée, tenez-la par la couronne (partie blanche visible). Ne frottez pas la racine avec la main, ne la brossez pas, ne la séchez pas.
- S'il s'agit d'une dent permanente : si elle est sale, rincez-la doucement quelques secondes au lait ou au sérum physiologique ; si possible, replacez-la dans son alvéole. Si vous n'y parvenez pas, conservez-la dans du lait.
- S'il s'agit d'une dent de lait, n'essayez pas de la remettre en place. Cela pourrait endommager la dent permanente sous-jacente.
- Rendez-vous au cabinet sans tarder. Pour une dent permanente expulsée, les 30 à 60 premières minutes sont déterminantes.
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Dent de lait ou dent permanente ?
Le geste à accomplir change entièrement selon cette distinction. Les premières incisives permanentes font généralement leur éruption entre 6 et 8 ans ; chez un enfant plus jeune, une dent antérieure tombée est très probablement une dent de lait. En cas de doute, la dent ne doit pas être jetée mais apportée au cabinet dans du lait.
| Situation | Dent de lait | Dent permanente |
|---|---|---|
| Complètement expulsée | Non réimplantée. La dent est apportée, l'enfant est évalué. | Replacée immédiatement si possible ; sinon apportée dans du lait. |
| Fracturée | Le fragment est apporté ; le bord tranchant et l'exposition pulpaire sont évalués. | Le fragment est apporté ; dans certains cas il peut être recollé. |
| Déplacée | La position et la proximité avec la dent permanente sont évaluées. | Un repositionnement et une contention peuvent être nécessaires. |
| Urgence | Évaluation le jour même | Les minutes comptent |
Pourquoi une dent de lait n'est-elle pas réimplantée ? La racine de la dent de lait est très proche du germe de la dent permanente en développement sous-jacente. Tenter de replacer la dent peut affecter durablement le développement et la couleur de la dent permanente.
Dent permanente complètement expulsée
C'est la forme de traumatisme dentaire la plus sensible au temps. La préservation des cellules vivantes de la surface radiculaire influe directement sur le résultat ; il est donc essentiel que la dent ne sèche pas.
Ce qu'il faut faire
- La dent est tenue uniquement par la couronne ; la surface radiculaire n'est pas touchée.
- En cas de saleté visible, elle est rincée quelques secondes au lait ou au sérum physiologique. Elle n'est pas frottée, ni savonnée, ni désinfectée.
- Si possible, la dent est replacée doucement dans son alvéole, dans le bon sens ; l'enfant la maintient en mordant sur une compresse propre.
- Si elle ne peut être replacée, la dent est transportée dans du lait. À défaut de lait, du sérum physiologique est utilisé.
- On se rend au cabinet sans perdre de temps ; en prévenant par téléphone au préalable.
Ce qu'il ne faut pas faire
- Tenir la dent par la racine, la brosser, la gratter ou l'essuyer
- Mettre la dent dans un mouchoir sec, une serviette ou une poche
- Laisser longtemps la dent dans l'eau du robinet
- Faire transporter la dent dans la bouche si l'enfant n'est pas conscient ou s'il vomit
| Milieu de conservation | Adéquation |
|---|---|
| Lait | L'option la plus accessible et adaptée à la maison et en chemin |
| Sérum physiologique | Adapté ; disponible en pharmacie |
| Salive de l'enfant | Peut être envisagée à titre provisoire en l'absence d'autre option |
| Eau du robinet | Non adaptée ; endommage les cellules de la surface radiculaire |
| Milieu sec (mouchoir, poche) | Non adapté |
Dent fracturée
La profondeur de la fracture détermine le traitement. Une petite fracture ne concernant que l'émail et une fracture exposant la pulpe ne sont pas la même chose. Si le fragment est retrouvé, il doit être apporté dans du lait ou du sérum physiologique ; dans des cas sélectionnés, il peut être recollé.
- Si un point rose ou rouge est visible sur la surface fracturée, ou s'il y a un saignement : la pulpe peut être exposée, il faut consulter le jour même.
- Si un bord tranchant blesse la langue ou la lèvre, il peut être protégé temporairement par de la cire molle ou une compresse propre.
- Même sans fracture visible, une dent ayant reçu un choc peut présenter un changement de couleur ou une douleur retardée ; un suivi est nécessaire.
Dent déplacée ou enfoncée
Une dent peut changer de position sans sortir complètement : se déplacer vers l'avant ou l'arrière, paraître allongée ou s'enfoncer dans l'os. Dans ces situations, il ne faut pas forcer la dent pour la remettre en place ; l'enfant est orienté vers une alimentation molle et amené au cabinet. L'évaluation se fait par l'examen clinique et les radiographies nécessaires.
Situations nécessitant de se rendre immédiatement à l'hôpital
En présence des signes suivants, il faut d'abord se rendre aux urgences ; l'évaluation dentaire se fera ensuite :
- Perte de connaissance, somnolence, vomissements répétés, vertiges
- Saignement impossible à arrêter
- Déformation marquée de la mâchoire, impossibilité d'ouvrir ou de fermer la bouche
- Saignement du nez ou de l'oreille, modification de la vision
- Lésion étendue du visage, plaie profonde
- Trouble de la coagulation connu ou prise d'anticoagulants
Les circonstances de l'accident (chute, choc, accident de la circulation, sport) et le statut vaccinal antitétanique doivent être communiqués au praticien.
Suivi après le traumatisme
Les premiers gestes en cas de traumatisme dentaire ne sont que le début du parcours. Un changement de couleur, une bulle sur la gencive, une douleur à la morsure ou une mobilité peuvent apparaître des semaines, parfois des mois plus tard sur une dent ayant reçu un choc. Les dents traumatisées sont donc suivies cliniquement et radiographiquement à intervalles définis. Ne pas manquer les rendez-vous de suivi permet de repérer tôt un problème d'apparition tardive.
Chez l'enfant en croissance, les options de traitement après un traumatisme varient selon le stade de développement de la racine ; le plan est donc personnalisé selon l'âge de l'enfant et les constatations radiographiques. Le suivi, aussi bien urgent que à long terme, des traumatismes dentaires chez l'enfant est assuré dans notre cabinet par notre praticienne spécialiste en dentisterie pédiatrique.
Questions fréquentes
Puis-je remettre moi-même la dent expulsée ?
Pour une dent permanente, si l'enfant est calme et que la dent n'est pas trop sale, la replacer doucement est approprié. Une dent de lait n'est pas réimplantée. Si vous n'êtes pas sûr, mettez la dent dans du lait et venez au cabinet sans tarder.
Puis-je laver la dent à l'eau ?
L'eau du robinet n'est pas adaptée. Rincez-la quelques secondes au lait ou au sérum physiologique uniquement en cas de saleté visible ; ne frottez jamais la racine.
En combien de temps dois-je venir ?
Pour une dent permanente expulsée, les 30 à 60 premières minutes sont déterminantes. Même si ce délai est dépassé, la dent doit être apportée si elle a été conservée dans un liquide adapté ; l'évaluation sera faite de toute façon.
Une dent de lait est tombée, une autre va pousser. Dois-je quand même venir ?
Oui. Il faut évaluer si la dent permanente sous-jacente est atteinte et s'il existe une lésion gingivale ou maxillaire.
La dent a foncé, est-il trop tard ?
Un changement de couleur après un traumatisme peut apparaître des semaines ou des mois plus tard. Une évaluation est nécessaire ; tout changement de couleur n'a pas la même signification.
J'ai conservé le fragment fracturé, est-ce utile ?
Dans certains cas, le fragment peut être recollé. Apportez-le dans du lait ou du sérum physiologique afin qu'il ne sèche pas.
Évaluation locale
Dans notre cabinet situé à la jonction de Beylikdüzü et d'Esenyurt, la priorité chez les enfants consultant pour un traumatisme dentaire est de déterminer l'étendue de la lésion et de réaliser sans délai les actes sensibles au temps. Prévenir par téléphone avant de venir raccourcit le temps de préparation.
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