Кариес и композитные пломбы
Композитная пломба может использоваться для восполнения тканей зуба, утраченных из-за кариеса, перелома или прежней реставрации, с помощью адгезивного материала цвета зуба. Не всякое изменение цвета требует пломбы; решение принимается по активности, глубине и доступности очага для очищения.
Что такое кариес?
Кариес — это процесс потери минералов, в котором совместно участвуют биоплёнка, сбраживаемые углеводы, время, слюна и индивидуальные факторы риска. Ранние очаги не всегда образуют полость.
Проявления
Возможны чувствительность к холодному, горячему или сладкому, боль при жевании, застревание пищи или заметное изменение цвета. Однако часть контактных очагов может развиваться без каких-либо проявлений; поэтому важны регулярные осмотры.
Клиническая и рентгенологическая оценка
Исследуются вид поверхности и возможность её очищения, наличие полости, соседние зубы, прежние реставрации и близость к пульпе. При необходимости к оценке добавляется прикусный (bite-wing) или периапикальный снимок.
План лечения
При ранних очагах без образования полости бывает достаточно контроля факторов риска, фторидов и наблюдения. При очагах, недоступных для очищения или вызывающих структурную утрату, рассматривается щадящее реставрационное лечение. Цель не только в удалении потемневших тканей, но и в контроле активности кариеса, защите пульпы и максимальном сохранении здоровых тканей зуба.
Ход композитной реставрации
- Подбор цвета и изоляция
- Контролируемое удаление поражённых тканей
- Адгезивная подготовка
- Послойное внесение композита
- Контроль контактного пункта, анатомии и смыкания
- Финишная обработка и полировка
Глубокий кариес и пульпа
При близости к пульпе вместе оцениваются история боли, тесты витальности, рентгенологические данные и сохранившиеся ткани зуба. В разных ситуациях могут рассматриваться избирательное удаление поражённых тканей, вмешательство для защиты пульпы или лечение корневых каналов.
Период после вмешательства
До окончания действия анестезии рекомендуется быть осторожным при приёме пищи. Возможна кратковременная чувствительность; при завышенном контакте, затяжной самопроизвольной боли или боли при жевании проводится контроль.
Уход и наблюдение
Важны чистка зубов, уход за межзубными промежутками, питание и план применения фторидов в соответствии с риском кариеса, а также регулярные осмотры. Наблюдают за краем пломбы, контактным пунктом, стираемостью, сколами и риском вторичного кариеса.
Реставрационные варианты в зависимости от утраты тканей
| Вариант | Объём | Примечание к планированию |
|---|---|---|
| Прямая композитная пломба | Восполнение утраченных тканей адгезивным материалом непосредственно в полости рта | Может быть щадящим вариантом при ограниченной утрате тканей, поддающейся надлежащей изоляции. |
| Инлей / онлей | Непрямая реставрация лабораторного или цифрового изготовления | При более значительной утрате вещества может рассматриваться с учётом опоры оставшихся стенок и бугров. |
| Коронка | Реставрация, более полно охватывающая коронковую часть зуба | Может потребоваться при значительной структурной утрате или риске перелома; нужна не каждому зубу с кариесом. Циркониевая коронка — один из вариантов. |
| Лечение корневых каналов и реставрация | Лечение системы каналов, если пульпа необратимо поражена или некротизирована | Решение принимается не только по виду кариеса, но и по проявлениям, тестам и рентгенологическим данным. |
Часто задаваемые вопросы
Всякий ли кариес вызывает боль?
Нет. Особенно ранние или контактные очаги могут не давать проявлений. Осмотр и при необходимости рентгеновский снимок обеспечивают оценку, не опирающуюся только на боль.
Всякий ли тёмный участок — кариес?
Нет. Потемнение может быть пигментацией, остановившимся очагом, особенностью анатомии фиссур или следствием прежней реставрации. Активность, строение поверхности и данные визуализации оцениваются вместе.
Нормальна ли чувствительность после пломбирования?
Возможна кратковременная чувствительность; влиять могут глубина, близость к пульпе и смыкание. При усиливающейся, самопроизвольной или затяжной боли требуется контроль.
Сколько служит композитная пломба?
Фиксированный срок или гарантия службы не предоставляются. На результат влияют размер и положение пломбы, изоляция, смыкание, привычка сжимать зубы, уход и риск кариеса.
Оценка на месте
В нашей клинике на стыке районов Бейликдюзю и Эсенюрт необходимость лечения кариеса и композитной реставрации определяется совместной оценкой клинического осмотра, необходимых снимков, состояния пульпы, характера смыкания и риска кариеса.
Здоровье полости рта и зубов · Лечение корневых каналов · Циркониевые коронки · Запись и контакты